2015年医院感染管理工作计划

2015年医院感染管理工作计划

各科室：

为了进一步加强医院感染的预防和控制，根据省卫生厅关于《预防与控制医院感染行动计划（2013年-2015年）》和省卫计委关于医院感染防控国家主题行动（征求意见稿）（2014年-2017年），结合我院医院感染管理实际情况，制定了2015年医院感染管理工作计划，下发给你们，请各科室根据要求，结合实际，突出重点，切实做好医院感染管理各项工作。

一、指导思想

加强医院感染预防与控制工作，加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，推动《医务人员手卫生规范》的落实，持续改进手卫生的依从性、正确性，提高医务人员医院感染防控的意识，促进医院感染防控措施的落实，有效防范医院感染的发生，保障患者和医疗安全。

二、总体目标

健全医院感染预防与控制体系、完善相关技术标准和工作规范，落实各项防控措施，规范医院手卫生设施，提高医务人员手卫生知识知晓率、手卫生的依从性和正确率，建立手卫生持续质量改进长效机制，提高医院感染管理与防控工作整体能力和水平，最大限度降低医院感染风险因素，降低医院感染的发生率。

三、工作任务及要求

（一）加强医院感染管理三级监控体系，充分发挥临床医院感染管理小组作用，及时监控各类感染环节，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，降低本科室医院感染发病率。保障医疗安全。

（二）医院感染管理科要进一步加强与各部门的合作，积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

（三）严格执行监测和监督工作。

1.全院综合性监测。按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医生熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。医院感染管理科每月对监测的资料进行汇总分析，及时反馈给各科室；每季度编写医院感染通讯一册，向主管领导和全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。

2.消毒灭菌效果监测。每月进行消毒灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液，医务人员的手，物体表面，室内空气，内窥镜室，透析液，牙钻，进行定期和不定期的随时抽查监测。

3.开展医院致病菌和耐药菌监测。定期向各临床科室反馈，指导临床合理运用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平。

4.开展一次全院住院病人现患率调查。通过调查，了解我院医院感染的实际发生情况、侵入性操作情况、抗菌药物使用情况等，及时发现医院感染管理中存在的问题，为医院感染防控措施提供依据，提高医务人员院感病例诊断能力。并将分析结果反馈于科室，指导临床工作。

5.开展目标性监测。继续开展胫腓骨骨折手术部位感染的目标性监测，要求各科室继续做好导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等医院感染目标性监测。

（四）加强医院感染管理质量控制。每月按照《医院感染管理考核标准》对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，写出书面反馈意见，由检查者和被查科室负责人双签字，反馈单一式两份，由科室监控小组提出整改意见并通报全科人员，同时写出书面整改意见记录在科室医院感染管理工作手册内；科室监控小组每月自查一次，将结果反馈给感染科，以便督查和改进。     

(五) 认真执行《手卫生规范》。落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强医务人员预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。

(六) 加强医务人员的职业防护。落实医务人员的卫生防护制度，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。加强全院职工的职业暴露知识的培训，希望医院对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

（七）加强重点部门的医院感染管理。对手术室、消毒供应室、妇产科、血透中心、口腔科、人流室、内镜室、重症医学科（监护病房）等感染高风险部门进行规范管理，从消毒灭菌、隔离到医务人员手卫生规范等各个环节进行质量控制，降低外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎的发生率。

（八）加强多重耐药菌医院感染预防与控制。各科室要及时准确诊断感染性疾病，及时送检，要采取有效措施预防和控制多重耐药菌的医院感染，认真落实抗菌药物临床应用的有关规定；临床微生物实验室要提高对多重耐药菌检测水平；感染科要及时指导各临床科室的消毒隔离工作，定期向各临床科室反馈多重耐药菌监测情况；药事委

员会指导临床合理运用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平。争取做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，降低多重耐药菌的危害。                                             

（九）根据等级评审的要求，对较高感染风险的科室与感染控制情况要进行风险评估，我院今年计划对手术室和ICU开展感染风险因素评估，每月1次。

（十）加强医疗废物管理。落实医疗废物管理规章制度，加强医疗废物管理的监管力度，做好医护人员、保洁人员关于医疗废物收集、运送、贮存的相关知识、以及安全防护的专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失。

（十一）争取院领导的支持，完善医院感染管理信息化系统建设，能及时监测到院感病例和采集各种监测数据，起到预警作用；在医院能承受的范围内更换腹腔镜消毒设施。

(十二) 开展医院感染知识培训，提高医院感染意识。

1.加强医院感染管理队伍建设，医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院感染管理制度化，规范化。

2.医院感染知识的全院培训。制定医院感染知识培训计划，实施方案和具体措施，对新上岗人员，进修生，实习生进医院感染知识行岗前培训，通过培训使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

医院感染管理科

                                                                           2014.12.24