鼻饲护理操作常见并发症预防及处理

鼻饲护理操作常见并发症预防及处理

 

（一）腹泻  

 l．发生原因   

(1)大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。

 (2)由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。         (3)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。     (4)某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液易引起腹泻。 

2．临床症状：

病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。      

3．预防及处理

（1）每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。

（2）菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万u，每日2次，2～3 d症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

(3)鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300 mmol／L)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。    

(4)鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4 ℃ 冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以39～41 ℃ 为宜。    

(5)认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。     

(6)注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。   

(二)误吸     

胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。   

 1．原因      

 (1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。   

 (2)病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。    

 (3)鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。   

 2．临床表现  鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。   

 3．预防及处理    

 (1)卧床病人鼻饲时应抬高头30⁰～45⁰，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。    

 (2)选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。    

 (3)昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。    

 (4)大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。     

 (5)喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。   

(三)恶心、呕吐   

 1．原因

 常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。    

2．临床表现      

 病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。   

 3．预防及处理   

 (1)可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1 000 ml，逐步过渡到常量2OOO～2500 ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60 min，最好采用输液泵24 h均匀输入法。    

 (2)溶液温度保持在40 ℃ 左右可减少对胃肠的刺激。   

 (3)颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。   

(四)鼻、咽、食管黏膜损伤    

1．原因       

(1)操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。    

(2)反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。    

(3)长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。   

2．临床表现      

有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感染时，可出现发热。

3．预防及处理      

(1)插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。    

(2)长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃管1次（橡胶管），晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。（硅胶管，每月一次；新型材质，按使用说明书3-6个月更换一次）

(3)鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8～16万U加入20 ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。

 

 

 

 

 

皮内注射法操作并发症预防及处理

 

（一）疼痛

1.原因 

 (1)病人精神紧张、恐惧。 

（2）进针与皮纹垂直，皮内张力大，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生疼痛。     

(3)药物浓度过高，推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢受到药物刺激，引起局部痛觉。   

(4)操作者操作手法欠熟练。 

(5)注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。      

2．临床表现：

注射部位疼痛，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。  

3．预防及处理    

(1)注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。   

(2)原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。      

(3)改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指按压，按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，至局部直径约O．5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛。    

(4)可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，亦能减轻疼痛。    

(5)熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是O．1ml)。    

(6)注射待消毒剂干燥后进行。     

(7)对剧烈疼痛者，给予止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。    

(二)局部组织反应  

1．原因      

(1)药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生炎症反应(如疫苗注射)。      (2)药液浓度过高、推注药量过大。     

(3)违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。    

(4)皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。    

(5)机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。   

 2．临床表现   

注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现。    

3．预防及处理       

(1)避免使用对组织刺激性较强的药物。     

(2)正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。     (3)严格执行无菌操作。      

(4)让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常或不适可随时告知医护人员。        

(5)详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。     

(6)对已发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿抓、挠，用5％碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5％碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，外科换药处理。   

 (三)虚脱     

1．原因      

(1)因病人对肌内注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，使注射时的疼痛加剧；由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。      (2)护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、瘢痕处等，引起病人剧烈疼痛而发生虚脱。    

2．临床表现     

 有头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等表现，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。     

3．预防及处理      

(1)注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。      

(2)选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一熳。     

(3)对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。 

(4)注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还是虚脱。如发生虚脱现象，将病人平卧，保暖，针刺人中、合谷等穴位，必要时静脉推注5％葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。    

 (四)过敏性休克     

1．原因      

(1)注射前未询问病人的药物过敏史。     

(2)病人对注射的药物发生速发型变态反应(过敏反应)。     

2．临床表现      

由于喉头水肿和肺水肿，可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。    

3．预防及处理      

(1)皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。    

 (2)在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。    

(3)注射盘内备有O．1％盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰器等。    

(4)一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。   

 1)立即停药，协助病人平卧。    

 2)立即皮下注射0．1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素O．5ml，直至脱离危险期。     

3)给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。    

 4)按医嘱将地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50 mg或苯海拉明40mg。    

 5)静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10％葡萄糖酸钙或稀释1倍的5％氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。         

6)若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。     

7)密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处理提供依据。  

  (五)疾病传播   

1．原因    

 (1)操作过程中未严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管、抽吸药液过程中被污染、皮肤消毒不严格等。     

(2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。       2．临床表现      

由于疾病的传播不同，其症状有所不同。如细菌污染反应，病人出现畏寒、发热等症状；如乙型肝炎，病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。    

3．预防及处理      

 (1)严格执行无菌技术操作及消毒隔离原则，一人一针一管。    

 (2)使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。    

 (3)注射后，需消毒手后方可为下一个病人进行注射。   

 (4)对已出现疾病传播者。对症治疗。如有感染者，及时隔离治疗。  

 

皮下注射法操作并发症预防及处理

 

 (一)出血     

1．原因     

(1)注射时针头刺破血管。     

(2)病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。    2．临床表现      

拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。   

3．预防及处理      

(1)正确选择注射部位，避免刺伤血管。     

(2)注射完毕后，局部按压。按压部位要准确，对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。     

(3)如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。      (4)拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。对皮下小血肿早期采用冷敷，48 h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。

(二)皮下硬结    

1．原因      

(1)反复注射同一部位、注射药量过多、药物浓度过高、注射部位过浅，均可形成硬结。     

(2)进行注射时，微粒随药液进入组织，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。      (3)注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。    

2．临床表现：

局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生，形成肿块甚至坏死。    

3．预防及处理      

(1)正确掌握注射深度，深度为针梗的1／2～2／3。    

(2)避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。     

(3)注射药量不宜过多，推药速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。      (4)注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。     

(5)护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。禁用长镊敲打安瓿。抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药。禁用注射器直接在颈口处吸药。 

(6)皮肤严格消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。     

(7)已形成硬结者，用以下方法外敷：①用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用)；②用50％硫酸镁湿热敷；③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；④取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱(654-2)注射液后外敷硬结处。    

(三)低血糖反应     

1．原因：

皮下注射剂量过大，部位过深，注射后局部热敷、按摩导致血流加快，使胰岛素的吸收加快。    

2．临床表现：

突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷甚至死亡。   

3．预防及处理     

 (1)严格掌握给药剂量、时间、方法，对使用胰岛素的病人进行有关糖尿病知识、胰岛素注射的宣教，直到病人掌握为止。    

(2)把握进针深度，避免误人肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减小进针角度注射。    

 (3)推药前要回抽，无回血方可注射。     

(4)注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。

 (5)密切观察病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的糖类(碳水化合物)。严重者可静脉推注50％葡萄糖40～60m1。      

 

 

 

 

 

 

肌内注射法操作并发症预防及处理

(一)神经性损伤    

1．原因 

主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。  

2．临床表现   

  注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约l周后疼痛减轻，但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失。发生在下肢者行走无力，易跌跤，局部红肿、疼痛。发生在上肢时肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。    

3．预防及处理  

 (1)周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，应慎重选择药物，正确掌握注射技术，防止神经性损伤的发生。  

 (2)注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物。    

 (3)正确进行注射部位的定位，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。 

(4)在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，立即改变进针方向或停止注射。    

 (5)对中度以下不完全神经损伤可行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。   

 (二)局部或全身感染    

 1．原因   

注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。    

2．临床表现

在注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛，局部压痛明显。若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，病人出现高热、畏寒、谵妄等。     

3．预防及处理   

与皮下注射法相同。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。     

 

 

静脉注射法操作并发症预防及处理

 (一)血肿     

1．原因     

 (1)老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良等病人，血管弹性差，回血反应迟缓，护士对针头是否刺入血管判断失误，反复穿刺或待针头退出血管时局部隆起，形成血肿。     

 (2)凝血功能差或者未及时按压即可引起血肿。   

 (3)固定不当、针头移位，致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。    

 (4)老年、消瘦病人皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。      (5)细小静脉穿刺，针头选择过粗、进针后速度过快、回血后针头在血管内潜行偏离血管方向而穿破血管。    

 (6)拔针后按压部位不当或时间、压力不够。   

 2．临床表现      

血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2～3d后皮肤变青紫。1～2周后血肿开始吸收。   

 3．预防及处理     

 (1)选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。   

(2)提高穿刺技术，避免盲目进针。    

(3)重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，按压部位应自针孔以上1～2cm处，一般按压时间为3～5 min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适当延长。     

(4)若已有血液淤积皮下，早期予以冷敷，以减少出血。24 h后局部给予50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸收。 

(5)若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。     (二)静脉炎     

 1．原因      

长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。   

 2．临床表现      

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热等表现。   

 3．预防及治疗       

(1)对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。      (2)要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。     

(3)若已发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30 min或用超短波理疗，每日1次，每次15～20 min；中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适。     

(4)如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。