凉州区新农合医疗定点医疗机构服务协议相关内容

武威市中医医院关于转发《凉州区

新农合医疗定点医疗机构服务协议相关内容》的通知

各科室：

为了保证新型农村合作基本医疗保险制度的顺利实施，保障参保农民的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，现将《凉州区新型农村合作医疗保险定点医疗机构服务协议相关内容》转发你们，请认真遵照执行。

武威市中医医院

2015年6月1日

凉州区

新农合医疗定点医疗机构服务协议相关内容

一、提供服务范围：住院、门诊特殊疾病等医疗服务。

二、服务要求：严格执行《凉州区新型农村合作医疗基本用药目录》、《凉州区新型农村合作医疗诊疗项目目录》，为参合人员提供合理、必要的医疗服务，合理收费，采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参合人员个人负担和社保基金压力。

三、出入院管理：加强入院管理，按照《病种目录》收治参合人员住院，严格掌握住院指征，不得将不符合住院指征或不符合病种目录的参合人员收住入院。及时为符合临床治愈标准的参合人员办理出院手续，不能诱导参合人员住院，不能强行让未治愈的参合人员出院。因拖延出院时间所增加的医疗费用不予支付；参合人员拒绝出院的，自通知出院之日起，停止记账，按自费病人处理。

四、药品管理：参合农民使用的药品目录诊疗项目应占《凉州区新型农村合作医疗基本用药目录》、《凉州区新型农村合作医疗诊疗项目目录》内的90%以上。也就是说参合人员住院期间自费药品要低于药品总费用的10%，每超1%扣罚10000元。对医生违犯有关用药规定，为参合患者开大剂量药、以及与住院治疗疾病无关的药，合管局将扣除该部分费用并处以该部分费用5倍的经济处罚。出院带药急性病不超过3天量，长期慢性病不超过10天量。门诊特殊慢性病只能开与审批疾病相关的药品（与审批疾病无关的药品一律不予报销），单次门诊处方诊治用药不得超过14日量，在一个诊治疗程时间内不得重复开具下一个疗程用药。一般情况下，Ⅰ类疾病单次处方金额不得超过1500元；Ⅱ类疾病单次处方金额不得超过1000元；Ⅲ、Ⅳ类疾病单次处方金额不得超过300元。

四、医疗费用控制：严格按新农合相关规定，实行平均住院费用控制制度（我院住院费用3500.00元/人均）和控制平均住院日，不得将符合出院指征的参合人员仍留院治疗延长住院天数或挂床，平均住院天数≤12天。认真执行《药品目录》、《诊疗项目目录》，不得随意扩大补偿范围，对参合人员开展的核磁、CT、彩超等大额检查项目，阳性率必须≥85%。积极开展中医药、中医适宜技术治疗农村常见病、多发病工作，努力提高中医药、中医适宜技术在临床上的应用。不得变换病种或推诿病人、分解住院、分解收费。

五、转院管理：实行首诊负责制。因医院技术和设备条件有限不能诊治的疾病，按有关规定及时为参合人员办理转诊手续。对符合诊条件，医院未及时转诊造成参合人员损害的，应承担相应的责任；若将有能力诊治的病人转出，转出后的医疗费用由转出医院支付（病情已过危险期，转入级别较低的定点医疗机构的情况除外）。转院率控制在2%以内。

六、违约责任：发生以下违约行为之一的，应对相关工作人员进行通报批评和过错责任追究，除不予支付补偿费用外，医院向合管局交纳相应的违约金，情节严重的，移交司法机关处理。

1、参合人员身份核查失误，冒名就医形成事实的，除追缴套取的新农合基金外，每例缴纳违约金10000元。

2、未办理参合人员住院审批手续直接上传信息的，以参合农民全部住院费用总计缴纳违约金。

3、住院指征把握不准，放宽指征收住入院的，以参合人员全部住院费用3倍总计缴纳违约金。

4、住院天数超过规定标准的，按日均费用X人数*超出天数金额计缴1-3倍违约金，

5、按照有关规定，同一病人因同一疾病住院间隔时间少于15天的，下次住院的所有费用合作医疗基金不予补偿；采用更换病种恶意分解住院补偿的，经查证后，除全部扣缴当次补偿费用外，每例再扣缴违约金2000元。

6、对挂床住院，一床多人，病人不在床的，以当月例均费用总计缴纳3倍违约金。

7、违反新农合用药规定，不按规定详细记录病情治疗、药品使用情况与病历记载不符、用药不合理的，缴纳住院总费用1倍的违约金；出院带药超过3日量，以违规部分金额总计缴纳2倍违约金；给特殊慢性病门诊患者随意加大处方用药量、开与病情无关药品的，根据违规情况扣缴违约金1000-5000元。

8、住院病人转院率每超过0.1%扣缴违约金10000元。